نقش دارو در درمان اضطراب
هنگامی که اضطراب و وحشت ضربان قلب شما را غرق خود می‌کند، از ترس فلج می‌شود و یا از یک شب بیخوابی دیگر که نگران آن هستید، خسته شده‌اید، برای تسکین همه کارها را انجام می‌دهید. و هیچ سوالی وجود ندارد که وقتی اضطراب بالا است، دارو ممکن است کمک کند. اما آیا داروها همیشه بهترین پاسخ هستند؟
انواع مختلفی از داروها در درمان این اختلالات استفاده می‌شود، از جمله داروهای ضد اضطراب سنتی مانند بنزودیازپین‌ها (که به طور معمول برای استفاده کوتاه مدت تجویز می‌شوند) و گزینه‌های جدیدتری مانند داروهای ضد افسردگی SSRI (که اغلب به عنوان یک راه حل برای مشکلات طولانی مدت توصیه می‌شود).
این داروها می‌توانند تسکین موقتی داشته باشند، اما با برخی عوارض جانبی و نگرانی‌های ایمنی قابل توجه نیز همراه هستند.
آن‌ها همچنین درمانی نیستند. در واقع، سوالات زیادی در مورد اثر بخشی طولانی مدت آن ها وجود دارد. بنزودیازپین‌ها پس از 4 تا 6 ماه استفاده منظم، اثر ضد اضطرابی درمانی خود را از دست می‌دهند. و در مطالعات اخیر گزارش شده در روانپزشکی JAMA نشان داد که اثربخشی SSRI ها در درمان اضطراب بیش از حد ارزیابی شده است و در بعضی موارد بهتر از دارونما نیست.
علاوه بر این، قطع مصرف داروهای درمانی بدون عوارض ترک‌های سخت، از جمله برگشت علایم اولیه بیماری می‌تواند از مشکل اصلی شما بسیار دشوارتر باشد.
نتیجه نهایی این است که اگر مشکلات شدیدی دارید که توانایی عملکرد شما را مختل می‌کند، دارو می‌تواند مفید باشد – به ویژه به عنوان یک درمان کوتاه مدت. با این حال، بسیاری از افراد از داروهای ضد اضطراب استفاده می‌کنند، در صورتی که درمان، ورزش یا سایر استراتژی‌های کمک به خود به همان خوبی یا بهتر کار کنند، استفاده از این داروها اشتباه می‌باشد.
داروهای اضطرابی می‌توانند علائم را کاهش دهند، اما برای همه مناسب نیستند و تنها راه حل نیستند. این شما هستید که باید گزینه‌های خود را ارزیابی کنید و تصمیم بگیرید که چه چیزی برای شما بهتر است.
انواع داروهای اضطراب
1-بنزودیازپین‌ها
بنزودیازپین‌ها (همچنین به عنوان آرام بخش شناخته می‌شوند) متداول‌ترین نوع داروی برای این مشکل است. داروهایی مانند زاناکس (آلپرازولام)، کلونوپین (کلونازپام)، والیوم (دیازپام) و آتیوان (لورازپام) به سرعت کار می‌کنند، به طور معمول در طی 30 دقیقه تا یک ساعت تسکین می‌یابد.
این باعث می‌شود که هنگام استفاده از حمله وحشت یا یک دوره اضطراب طاقت‌فرسای دیگر، آن ها بسیار مؤثر باشند. با این حال، از نظر جسمی اعتیاد آور هستند و برای درمان طولانی مدت توصیه نمی‌شوند.
بنزودیازپین‌ها با کاهش سرعت سیستم عصبی کار می‌کنند، به شما کمک می‌کنند هم از نظر جسمی و هم از نظر روانی آرام باشید. اما همچنین می‌تواند منجر به عوارض جانبی ناخواسته شود. هرچه دوز دارو بیشتر باشد، شدت این عوارض جانبی معمولاً بیشتر است – اگرچه بعضی از افراد حتی در دوزهای پایین نیز احساس خواب‌آلودگی، مه آلود و ناهماهنگی می‌کنند. این امر می‌تواند در کار، مدرسه یا فعالیت‌های روزمره مانند رانندگی با مشکل روبرو شود. خماری دارو می‌تواند تا روز بعد ادامه یابد.
عوارض جانبی رایج بنزودیازپین ها عبارتند از:
- خواب‌آلودگی
- سرگیجه
- تعادل یا هماهنگی ضعیف
- لکنت زبان
- مشکل در تمرکز
- مشکلات حافظه
- گیجی
- ناراحتی معده
- سردرد
- تاری دید
نگرانی‌های ایمنی بنزودیازپین
بنزودیازپین‌ها به طور کلی برای استفاده طولانی مدت توصیه نمی‌شوند زیرا با ایجاد تحمل به دارو، نگرانی‌های ایمنی و خطر سو abuse مصرف افزایش می‌یابد.
وابستگی و ترک مواد دارویی
هنگامی که به طور منظم مصرف می‌شود، بنزودیازپین‌ها منجر به وابستگی جسمی و تحمل می‌شوند، و دوزهای بیشتری به منظور تسکین اضطراب قبلی لازم است. این اتفاق سریع می‌افتد – معمولاً طی چند ماه، اما گاهی اوقات در عرض چند هفته اتفاق می‌افتد.
اگر ناگهان مصرف دارو را قطع کنید، ممکن است علائم شدید ترک مانند:
- بی‌قراری، لرزش.
- بیخوابی، گیجی، درد معده.
- افسردگی، گیجی، حملات هراس.
- ضربان قلب، تعریق و در موارد شدید، تشنج.
بسیاری از افراد علائم ترک را به دلیل بازگشت وضعیت اضطرابی اصلی خود اشتباه می‌گیرند و باعث می‌شوند فکر کنند که نیاز به شروع مجدد دارو دارند. کاهش تدریجی دارو به حداقل رساندن واکنش ترک کمک می‌کند.
تداخلات دارویی و مصرف بیش از حد آن
در حالی که مصرف بنزودیازپین‌ها فقط بعضی مواقع و در دوزهای کم نسبتاً ایمن است، اما در صورت ترکیب با سایر داروهای ضد افسردگی سیستم عصبی مرکزی می‌تواند خطرناک و حتی کشنده باشد. همیشه قبل از ترکیب داروها با پزشک یا داروساز خود صحبت کنید.
از بنزودیازپین‌ها استفاده نکنید. هنگامی که با الکل مخلوط می‌شود، می‌تواند منجر به مصرف بیش از حد کشنده شود.
با داروهای مسکن یا داروهای خواب‌آور مخلوط نشود. مصرف بنزودیازپین ها همراه با داروهای مسکن درد نسخه‌ای یا داروهای خواب‌آور نیز می‌تواند منجر به مصرف بیش از حد کشنده شود.
آنتی‌هیستامین‌ها اثرات آن‌ها را تقویت می‌کنند. آنتی هیستامین ها – که در بسیاری از داروهای بدون نسخه خواب، سرماخوردگی و آلرژی وجود دارد – به خودی خود تسکین دهنده هستند. هنگام مخلوط کردن با بنزودیازپین ها احتیاط کنید تا از آرام بخشی بیش از حد جلوگیری کنید.
هنگام ترکیب با داروهای ضد افسردگی محتاط باشید. SSRI ها مانند سرترالین و فلوکستین می‌توانند سمیت بنزودیازپین را افزایش دهند. ممکن است لازم باشد دوز مصرفی خود را به صورت متناسب تنظیم کنید.
2-داروهای ضد افسردگی SSRI
بسیاری از داروها که در اصل برای درمان افسردگی تأیید شده‌اند نیز برای اضطراب تجویز می‌شوند. در مقایسه با بنزودیازپین ها، خطر وابستگی و سوء استفاده کمتر است. با این حال، داروهای ضد افسردگی برای شروع علائم اضطراب 4 تا 6 هفته طول می‌کشد، بنابراین نمی‌توان آن ها را “در صورت لزوم” مصرف کرد. استفاده از آن ها محدود به مشکلات اضطرابی مزمن است که نیاز به درمان مداوم دارند.
داروهای ضد افسردگی که به طور گسترده برای اضطراب تجویز می شوند، SSRI ها مانند سرترالین و فلوکستین، پاروکستین، اس‌سیتالوپرام و سیتالوپرام هستند. SSRI ها برای درمان اختلال اضطراب عمومی (GAD)، وسواس-اجباری (OCD)، اختلال وحشت، اختلال اضطراب اجتماعی و اختلال استرس پس از سانحه استفاده شده‌اند.
عوارض جانبی رایج SSRI ها عبارتند از:
- خستگی
- حالت تهوع
- تحریک
- خواب‌آلودگی
- افزایش وزن
- اسهال
- بیخوابی
- اختلال عملکرد جنسی
- عصبی بودن
- سردرد
- دهان خشک
- تعریق زیاد
قطع مصرف SSRI
گرچه ایجاد وابستگی جسمی با داروهای ضد افسردگی به این سرعت نیست، اما ترک آن هنوز هم می‌تواند یک مسئله باشد. اگر خیلی سریع قطع شود، ترک داروی ضد افسردگی می‌تواند علائمی مانند افسردگی شدید و خستگی، تحریک پذیری، اضطراب، علائم شبیه آنفولانزا و بیخوابی را ایجاد کند.
انواع دیگر دارو
از داروهایی مانند مسدود کننده های بوسپیرون و بتا نیز ممکن است در درمان اضطراب استفاده شود.
بوسپیرون (BuSpar)
بوسپیرون، همچنین با نام تجاری BuSpar شناخته می‌شود، یک داروی ضد اضطراب جدید است که به عنوان یک آرام بخش ملایم عمل می‌کند. بوسپیرون با افزایش سروتونین در مغز – مانند SSRI ها – و کاهش دوپامین اضطراب را تسکین می‌دهد.
در مقایسه با بنزودیازپین‌ها، بوسپیرون کند عمل می‌کند – شروع به کار حدود دو هفته طول می‌کشد. با این حال، به اندازه آرام بخش نیست، حافظه و هماهنگی را مختل نمی‌کند، و اثرات ترک آن کم است.
از آنجا که خطر وابستگی کم است و هیچ گونه تداخل دارویی جدی ندارد، بوسپیرون گزینه بهتری برای افراد مسن و افرادی است که سابقه سوء مصرف مواد دارند. با این حال، اثربخشی آن محدود است. برای اختلال اضطراب عمومی (GAD) کار می‌کند، اما به نظر نمی‌رسد که به انواع دیگر اختلالات اضطرابی کمک کند.
عوارض جانبی شایع بوسپیرون عبارتند از:
- حالت تهوع
- سردرد
- سرگیجه
- خواب آلودگی
- افزایش وزن
- معده ناراحت
- یبوست
- عصبی بودن
- اسهال
- دهان خشک
مسدود کننده‌های بتا
بلاکرها – از جمله داروهایی مانند پروپرانولول (Inderal) و آتنولول (Tenormin) – نوعی دارو است که برای درمان فشار خون بالا و مشکلات قلبی استفاده می‌شود. با این حال، برای اضطراب نیز از آن ها استفاده شده است. مسدود کننده‌های بتا با جلوگیری از اثرات نوراپی نفرین، هورمون استرس که در پاسخ جنگ یا پرواز نقش دارد، عمل می‌کنند. این به کنترل علائم جسمی اضطراب مانند ضربان قلب سریع، صدای لرزان، تعریق، سرگیجه و لرزش دست کمک می‌کند.
از آنجا که بتا بلاکرها بر علائم عاطفی اضطراب مانند نگرانی تأثیر نمی‌گذارند، برای فوبیا، به ویژه ترس اجتماعی و اضطراب عملکرد بسیار مفید هستند. اگر یک وضعیت خاص ایجاد اضطراب (مانند سخنرانی) را پیش‌بینی می‌کنید، مصرف مسدود کننده بتا از قبل می‌تواند به کاهش “اعصاب” شما کمک کند.
عوارض جانبی رایج مسدود کننده های بتا عبارتند از:
- سرگیجه
- خواب آلودگی
- ضعف
- خستگی
- حالت تهوع
- سردرد
- یبوست
- اسهال
